Ecco i principali farmaci antidolorifici pediatrici con relativi dosaggi per impostare una corretta terapia del dolore nel bambino.
Riportiamo inoltre uno schema di sedazione procedurale con midazolam che attinge per quanto riguarda i dosi e vie di somministrazione all’ottimo protocollo dell’ospedale Meyer riportato tra le fonti.
DOLORE LIEVE
PARACETAMOLO
Via Oraleesempi: Tachipirina gocce 100mg/ml (2,7mg/1gt) | Tachipirina sciroppo 120mg/5ml
- Dose di carico analgesica 20 mg/kg/dose
- Dose di mantenimento: 10-15 mg/kg/dose ogni 4-6 ore
- Massimo 90 mg/kg/die da ridurre a 60 mg/kg/die qualora Rischio Epatotossico *
Via Rettaleesempi: Tachipirina supposte 62,5 – 125 -250 -500 mg | Efferalgan supposte 150 – 300 mg
- Dose di carico analgesica 30-40 mg/kg/dose
- Dose di mantenimento: 15-20 mg/kg/dose ogni 4-6 ore
- Massimo 90 mg/kg/die
Endovenaesempi: Perfalgan 10 mg/ml
- Se peso<10 kg: 7,5 mg/kg/dose ogni 6-8 ore (Max 30 mg/kg/die)
- Se peso>10 kg: 15 mg/kg/dose ogni 6-8 ore (Max 60 mg/kg/die ovvero max 2 gr se pesa <33 kg; max 3 gr se pesa oltre 33 kg)
- Se oltre 50 Kg: 1 gr/dose ogni 6-8 ore (Max 60 mg/kg/die ovvero max 2 gr se Rischio Epatotossico*; max 3 gr se No Rischio Epatotossico*)
* Fattori di Rischio Epatotossico: malnutrizione, d
IBUPROFENE
Solo dai 6 kg in poi di peso e dai 3 mesi di vita.
Via Orale:esempi: Momentkid 100mg/5ml | Nurofen 100mg/5ml oppure 200mg/5ml
- Posologia: 7,5-10 mg/kg/dose ogni 8 ore (Max 30 mg/kg/die in 3 somministrazioni)
Via Rettale:esempi: Nurofenbaby 60 mg – Nurofenjunior 120 mg
- Posologia: 7,5-10 mg/kg/dose ogni 8 ore (Max 30 mg/kg/die in 3 somministrazioni)
KETOPROFENE
Solo dai 6 anni in poi.
Via Oraleesempi: Oki bustine 80 mg
- Posologia: 3 mg/kg/dose ogni 8-12 ore (Max 9 mg/kg/die)
NAPROSSENE
Approvato in pediatria dalla FDA solo per: Artrite Idiopatica Giovanile (AIG).
Via Orale oppure Endovenaesempi: Naprosyn bustine 250 -500 mg | Naprosyn fiale 500 mg
- Posologia: 5-10 mg/kg/dose ogni 8-12 ore (Max 20 mg/kg/die)
ASA – ACIDO ACETILSALICILICO
Indicato in pediatria solo per:
- Malattia di Kawasaki
- Malattia Reumatica
- Artrite idiopatica giovanile resistente al Naprossene
- Emicrania (sopra i 12 anni)
Via Orale oppure Endovenaesempi: Aspirina cpr 325 mg | Flecatadol 500 – 1000 mg
- Posologia: 10 mg/kg/dose ogni 6-8 ore (Max 80 mg/kg/die)
DOLORE MODERATO
TRAMADOLO
Da 1 anno di vita in poi (esempi: Contramal…)
Via Oraleesempi: Contramal gocce 100 mg/ml (ovvero 2,5 mg/goccia)
- Posologia: 1-2 mg/kg/dose ogni 4-6 ore, pari a 4-8 gocce ogni 10 kg di peso (Max 8 mg/kg/die)
Endovenaesempi: Contramal fiale 50 mg/ml o 100 mg/2ml
- Posologia: 1-2 mg/kg/dose ogni 6-8 ore (Max 8 mg/kg/die | Max 100 mg/dose | Max 400 mg/die se adolescente/adulto)
Per evitare vomito associare Ondansetron 0,15 mg/kg ev
CODEINA
(es: Lonarid, Tachidol)
Molto usata in passato in pediatria in associazione al paracetamolo. Dal 2013 una nota Aifa l’ha vietata sotto i 12 anni di vita (in applicazione della nota EMA/385716/2013 ).
DOLORE FORTE
MORFINA CLORIDRATO
(esempi: Morfina S.A.L.F. 10 mg/ml)
Endovena: se data a boli: 0,05-0,1 mg/kg/dose ogni 4-6-8 ore; se in infusione continua: 0,05 mg/kg/h
FENTANIL
Mai sotto i 2 anni (es: Fentanest 0,1 mg/2ml)
Intranasale: 1-2 mcg/kg/dose – inizio effetto: 5 min – durata: 30 min
Endovena: 1-2 mcg/kg/dose – inizio effetto: 1 min – durata: 30 min
ANTIDOTO OPPIOIDI
- Narcan 0,4 mg: 0,01 mg/kg/dose (max 0,2 mg/dose) EV, IM o SC, ripetibile dopo 2-3 minuti per 2-3 volte.
SEDAZIONE CON MIDAZOLAM
Le benzodiazepine (BDZ) pur non avendo effetto antidolorifico, possono essere di grande ausilio nel gestire il bambino con dolore e/o agitazione, grazie al loro effetto sedativo-ipnotico, rivelandosi estremamente utili anche in fase pre-procedurale. E’ possibile associarlo con oppioidi (es: fentanil).
- Sedazione lieve: paziente vigile e con pronta risposta a stimoli verbali e tattili, ma con funzione cognitiva e di coordinazione alterate
- Sedazione moderata: paziente non vigile ma con pronta risposta a stimoli tattili (ma non a stimoli verbali!)
- Sedazione profonda: paziente non vigile ma risponde a stimoli dolorosi; in assenza di stimoli la pervietà delle vie aeree e l’efficacia ventilatoria possono essere compromesse
MIDAZOLAM
(es: Ipnovel fiale 5 mg/1ml)
Endovena: 0,1-0,2 mg/kg/dose (max 5 mg) – inizio effetto: 1 min – durata: 30-45 min
Intranasale: 0,3-0,7 mg/kg/dose (max 15 mg) – inizio effetto: 15 min – durata: 30-45 min
Orale: 0,5-0,8 mg/kg/dose (max 15 mg) – inizio effetto: 15-30 min – durata: fino a 60 min
ANTIDOTO BENZODIAZEPINE
- Anexate 0,5 mg/5 ml – 1 mg/10 ml: somministrare 0,2 mg EV aggiungendo 0,1 mg al minuto (max 1 mg!) fino al risveglio dalla sedazione
FONTI E APPROFONDIMENTI
- Il dolore nel bambino | Strumenti pratici di valutazione e terapia | Ministero della Salute
- Analgosedazione procedurale – Meyer
- Schede tecniche dei vari farmaci menzionati