Quali sorprese ci riserva il pisellino?

Placche biancastre, rigonfiamento improvviso, arrossamento, bruciore…gioie e dolori del pisellino!

Accade spesso che nel guardare il pisellino del nostro bimbo notiamo stranezze che non sempre sappiamo spiegarci. Vediamo un po’ quali tra queste sono quelle di più comune riscontro.

In primis alcuni chiarimenti terminologici: per glande s’intende la “punta rosea del pisellino” ovvero la parte alta dove è normalmente presente il forellino da cui sbuca la pipi; col termine prepuzio ci si riferisce invece alla “porzione di pelle” che normalmente ricopre il glande.

Pisellino che non si apre e non scende: aderenze e fimosi

A questo argomento abbiamo dedicato un articolo a parte. Clicca qui.

Glande scappellato, gonfio e dolente: parafimosi

Questa sorta di “emergenza chirurgica” si può creare quando il bambino “scappella” il suo prepuzio per fare pipi e poi dimentica di rimetterlo a posto. Se questo è fisiologicamente ancora abbastanza fimotico (stretto) potrebbe comprimere la base del glande riducendo il deflusso di sangue da quest’ultimo e provocandone il rigonfiamento. Si instaura cosi un circolo vizioso in cui il glande tende ad essere sempre più gonfio e dolente a causa di un prepuzio fimotico disolcato che sempre più difficilmente diviene riposizionabile in sede. Per rimettere le cose a posto è spesso sufficiente effettuare una manovra in cui in contemporanea si comprime il glande e si traziona il prepuzio per reincappucciarlo. Solo in rari casi, dove questa manovra non funzioni è necessario ricorrere d’urgenza alla chirurgia.

Pisellino arrossato, gonfio e che brucia: balanopostite

Trattasi di infezioni del glande (balanite) e prepuzio (postite), solitamente susseguenti a scarsa igiene, caratterizzate da arrossamento, gonfiore e bruciore della parte alta del pisellino. Tali situazioni si avvalgono di disinfezione, uso di pomate antibiotiche e cortisoniche locali per ridurne l’esito cicatriziale e impedirne per quanto possibile l’evoluzione in fimosi patologica.

Uno dei vari prodotti di largo utilizzo nelle balanopostiti in quanto associa la funzione antibiotica e cortisonica al gradevole effetto anestetico locale, è:

Occasionalmente, a giudizio del proprio pediatra, può rendersi necessario il ricorso ad antibiotici per via orale.

Strane placchette biancastre indolenti: cisti smegmatiche

Trattasi di piccole placchette biancastre e indolenti che si localizzano all’interno del prepuzio o a livello del solco coronale (cioè subito sotto il glande!), derivanti dall’accumulo di smegma, ovvero una secrezione biancastra che si accumula nel prepuzio e che esercita funzione protettiva di questa zona. Le cisti smegmatiche non necessitano di alcun trattamento, anzi, la loro presenza può favorire la risoluzione di eventuali aderenze (vedi sopra). Quando le cisti smegmatiche sono presenti nella parte esterna del prepuzio o a livello dello sbocco dell’uretra vanno differenziate dal Lichen Scleroso nelle sue fasi iniziali.

Impossibilità al deflusso delle urine con improvviso gonfiore del pisellino: balloning periminzionale

Questo fenomeno, che desta sempre molto spavento nelle famiglie e conduce tutti dritti dritti in pronto soccorso, si verifica quando in un bimbo si sia instaurata una fimosi serrata che impedisce il deflusso della pipi. Accade dunque che di colpo la parte alta del pisellino si gonfia in maniera abnorme in quanto l’urina si accumula tra prepuzio e glande. In questi casi una valutazione chirurgica è doverosa per capire se necessario circoncidere. Nell’attesa una pomata al cortisone e lievi manovre di trazione possono essere utili per “sfiancare” la fimosi almeno quel tanto necessario per favorire la fuoriuscita dell’urina.

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Pathologic and physiologic phimosis, Approach to the phimotic foreskin

Thomas B. McGregor MD John G. Pike MD FRCSC Michael P. Leonard MD FRCSC FAAP

Nelson, Textbook of Pediatrics, 18th Edition